医疗纠纷调解申请书范文
法律领域专业人士：黄丽精选
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发布时间：2022年09月11日15时50分01秒
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[导读]：本文所有内容由法律领域专业人士“黄丽”负责编辑，主要解答医疗纠纷调解申请书(患方) 一、患方当事人基本情况 患者姓名 性别 年龄 身份证号 电话 家庭住址 委托代理人姓名 电话 与患者关系 二、申请调解的纠纷事实： 三、申请调解的争议要点及理由......本文有272个文字，预计阅读时间1分钟。
医疗纠纷调解申请书(患方)
一、患方当事人基本情况
患者姓名 性别 年龄
身份证号 电话 家庭住址
「法律法规」相关推荐：医疗纠纷赔偿承担比例怎么确定的
委托代理人姓名 电话 与患者关系
二、申请调解的纠纷事实：
三、申请调解的争议要点及理由：
四、申请调解的赔偿金额：
特申请 医疗纠纷调解委员会予以调解。
申请人：
申请日期： 年 月 日
医疗纠纷调解申请书(医方)
一、医方当事人基本情况
医方当事人单位名称 地址
法定代表人姓名 职务 电话
委托代理人姓名 职务 电话
二、申请调解的纠纷事实：
三、申请调解的争议要点及理由：
四、申请调解的赔偿金额：
特申请 医疗纠纷调解委员会予以调解。
申请人：
申请日期： 年 月 日
申请进行医疗纠纷调解的，不同身份的主体在书写医疗纠纷调解申请书的时候，具体的模板不同，各位如果有需要的话可以适当参考作者在上文中整理的内容。必要时，还可以委托专业律师来帮助你起草。更多相关知识您可以咨询365律师网石家庄律师。
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