医院在鉴定过程中应当注

【负责医疗事故鉴定的机构】医院在鉴定过程中应当注意的问题：

针对患方的质疑，提交详细的书面答辩意见，作出有力的辩驳。

1、为使答辩意见更加具有说服力，在制作答辩意见时，应由所涉科室的主任召集经治医生会同法律顾问共同讨论;

2、涉及多科室的病例，应召集相关科室的主任组织经治医生会同法律顾问进行讨论;

3、认真对待患方的每一点质疑，并作出科学的解释;

4、对患方的背景情况应当有一定的了解，及时提供需要在鉴定中回避的医院名单，以维护医院的合法权益。

提供记载内容完整、科学准确的病历资料：在以往的鉴定中，经常出现病历资料不全、病历记载混乱的问题。针对鉴定中表现出的突出问题，今后在病历书写中一定要注意以下几点：

1、收集整理齐全的检验报告单：在鉴定中我们发现，有些病历中检验报告遗失，有些直到病人出院，病检报告单仍未取回等等，这往往成为患方指责医院误诊误治、未尽职尽责的依据之一。因此，医师们不仅在需要鉴定时找齐这些报告单，而且应当在平常的医疗工作中引起足够的注意;

2、对实习医师、进修医师填写的病程纪录等，本医疗机构合法执业的医务人员一定要进行审核修改，防止出现因病程纪录描述不准确导致患方对医疗行为提出质疑甚至陷入诉讼的情况发生;

3、上级医师对下级医师的纪录进行修改时，不能采用刮、粘、涂等方法掩盖或取出原来的字迹，以防受到伪造、篡改病历的指责，甚至涂改部分不被采纳的结果出现;

4、入院志要详细，对病人入院前的症状作详细描述，以预防患方指责医院加重对其损害;

5、手术、特殊检查、特殊治疗一定要有患方同意并签字：特殊检查、特殊治疗包括：1)有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗;2)由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗;3)临床试验性检查和治疗;4)收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗，以尽到医疗机构的告知义务。

手术同意书应尽可能全面记载可能出现的并发症等;对告知患方的情况应尽可能在病程记录中予以记载;

6、由于有些病程纪录的时间不规范，往往被患方指责未仔细观察，未尽到足够的注意义务，延误病情等等，因此，病程记录中的时间应符合病历书写基本规范的要求;

7、对病历记载有请其他科室会诊的，应当及时请医师会诊，对会诊医师提出的意见要引起足够重视，并在病程记录中反应出来。一定要避免准备请会诊又没有请;请会诊后，对会诊医师提出的检查等意见不予采纳而病历记载中又没有作出说明导致患方指责不尽职责延误诊治等的情况发生;

8、一些病历中出现护理纪录和病程记录不一致性的情况，往往导致患方误解，对病历的真实性提出质疑。因此，医护之间要注意沟通，记录应保持一致;

9、患者死亡后，除非死因明确的，应向死者家属征求是否尸解的意见，患方不同意尸解的，一定要取得不同意尸解的签字，以防因死因不明无法鉴定而由医院承担举证不能的责任;

10、各科室或医师借用病历以后，一定要及时归还到档案室，防止遗失病历导致无法鉴定而而由医院承担举证不能的责任。

医师参加鉴定会应注意的问题：

1、关于参加鉴定的人员：根据医疗事故技术鉴定办法，参加医疗事故鉴定的双方当事人每一方人数不超过3人。参加鉴定的人员一般由经治医师和法律顾问出席鉴定会;但一些重大疑难的案例，为保证在鉴定过程中能够充分阐释专业问题，要求应当有科室负责人参加鉴定会;

2、对涉及多科室的，相关科室的负责人或由负责人指定理论知识和实践经验丰富的高职称的专家参加，各科室应当以全局观念积极配合，竭力维护医院的合法权益;

3、参加鉴定会之前应当做好充分准备，包括进一步熟悉病历，分析患方、鉴定专家在鉴定当中还可能提出的问题，查找更多有利于医院的专家观点等，争取所作的答辩科学、准确，具有较强的说服力;

4、参加鉴定当天应当准时到鉴定现场，并携带执业证;

5、鉴定之前与律师充分沟通，了解相关法律规定，避免在鉴定会上作出不利的陈述;

6、鉴定会上认真听取患方的意见，充分阐述答辩意见，认真对待鉴定专家的提问并审慎精辟作出回答。

由于医疗事故鉴定是解决医患纠纷的关键环节，是医疗损害赔偿诉讼过程中的一项十分重要的工作，医务人员应引起足够重视并与法律顾问配合共同做好这个工作，切实维护医院的合法权益。