医疗事故申请书范例
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发布时间：2022年03月27日04时18分01秒
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申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。
被申请人：单位名称，地址，联系电话。
法定代表人：姓名，职务。
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;
事实和理由
xxxx年x月x日，申请人到被申请人处就诊，因____
此致
甘肃xx县卫生局
申请人：xxx
xx年xx月xx日
附：证据材料____。
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