强化医疗质量管理

1 医院医疗安全与医患纠纷发生的原因

1.1 因服务不到位引发纠纷

1.1.1 医务人员服务理念不强引发服务工作不到位 具体为：该医院做的医院未做，该医护人员做的让患者家属做。简单讲就是患者到门诊看病，医生问问了之，甚至患者就诊即问开什么药，不问、不看、不查;日常查房医生，不认真检查，只走形式;检查报告单误报、漏报、错报、丢失;该巡诊的不巡视;该换液体的迟迟不换液体等家属去找、去催;重症、危症该陪检的不陪检。

1.1.2 医患关系处理不当引发纠纷 因熟人造成办理住院简单、诊治过程有意就简。甚至个别医护人员脱岗、怠岗、服务态度恶劣等。造成患者及家属不满意，因医院服务未到位而引发争议甚至纠纷。

1.2 制度不健全或执行不到位导致医疗质量低下

1.2.1 医院制度不健全导致医疗质量低下 如准入制度执行不规范引发纠纷，医院在市场经济条件下，为取得好的经济效益，不断引进新技术和技术人才。有的科室在开展新技术、新项目中“自以为是”，不通过医院领导和主管部门审批和备案，自行其是，在发生过失后方上报，失去了医院在开展新技术方面的全面论证和防范，忽视了准入制度，导致医疗纠纷。

1.2.2 制度落实不到位造成医疗质量不能有效提高 主要为各层管理人员怕得罪人，该按照制度处理的不能严格处理，造成医疗质量止步不前。

1.3 病历管理不当引发纠纷 病历管理不当引发纠纷表现在：

由于医务人员责任心及法律意识不强，服务观念滞后，在履行保密工作方面存在薄弱环节，未尽到为患者保守隐私的责任和义务，造成非医护人员随意翻阅导致患者的隐私传播、泄露;或某种原因造成病历档案丢失导致工伤鉴定不能或病历复印不能等现象从而引发纠纷。因病历记录不全，管理部门监督不到位引发纠纷，病历记录及时、完整、全面、真实，是病历书写的基本要求。医院的个别医师往往是因为与患者熟悉而忽视记录，工作做了而未记录;项目查了而未记录;病情交代了而未签字;不良反应告知了而未记录;临时抢救未及时记录或补记;该按时完成的病历未完成;上级医师查房意见特别是重要诊治意见未记录和执行;患者的重大病情变化及采取的主要措施未记录等，从而发生纠纷使医院失去了司法举证的依据，导致举证不能、依据不足，针对这些问题，管理部门不能进行有效的督导，病历不能得到有效的管理，造成医院承担法律责任或不应该出现的经济损失。

1.4 因沟通不到位引发纠纷

1.4.1 医务人员之间缺乏有效沟通 在基层医院普遍存在患者选择医生后，医生只了解自己分管的患者病情，而不主动去了解其他患者病情，以至于单独值班时，其他患者出现症状时不能进行有效的救治。

1.4.2 医患之间沟通不畅 医务人员在长期的工作中形成了一个习惯，重视仪器检查、诊断、治疗，忽视与患者及家属的沟通。不善于交代病情，忽视了患者对病情的知情权;选择药品品种特别是贵重药品、药物的不良反应及注意事项、手术、麻醉方式的选择、贵重仪器检查的必要性和费用时未能如实地向患者及亲属说明情况征得患方的意见，忽视了患者的知情同意权;特别是对刚住院病情相对稳定但存在潜在危险因素易发生病情急剧变化的患者，因未及时与患者家属沟通交代，使患者提前没有思想准备，突然病情恶化，难以接受现实和不理解引发纠纷。

1.5 因特殊环境引发纠纷 特殊环境引发纠纷包括：因区域经济发展滞后，政府财政投入严重不足，造成医疗设备落后，基础设施简陋，不能满足广大患者日益增长的医疗需求。设备简陋和后勤保障等服务不到位，急危重患者的抢救准备工作不到位，如：器械设备维修不及时、救护车辆保养不佳、急救电源、插销、插座不能及时更换;甚至急救操作中停水停电等，该抢救的人员、设备、器械不到位或不能使用，从而影响检查和诊治发生纠纷。

1.6 因诊疗、收费不规范引发纠纷 由于经济效益的影响，有些科室为单纯追求经济指标，自主或不自主地进行多检查、增加不相关的检查项目，甚至利用工作之便为自己或亲戚朋友的检查费用加入到患者医疗费用上;采取多收费，增加收费项目、增加单项收费标价、重复收费等，甚至该医院提供的医疗服务项目未正常履行照样收费，造成患者不满意引发纠纷。

2 医院医疗安全与纠纷防范对策