医疗过错鉴定申请书
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发布时间:2022年03月26日22时20分01秒
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医疗过错鉴定申请书
申请人:姓名:—,性别:,出生年月:,民族:,工作单位:,职业:,住址:,联系电话:。
被申请人:单位名称,地址:,联系电话:。
法定代表人:姓名,职务:。
申请事项:
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;
事实和理由:
年月日,申请人到被申请人处就诊,因
此致
县卫生局
申请人:
年月日
附:证据材料。
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