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医疗鉴定申请书的书写

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医疗事故鉴定申请书

申请人:姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址,联系电话。

被申请人:单位名称,地址,联系电话。

法定代表人:姓名,职务。

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

事实和理由

****年*月*日,申请人到被申请人处就诊,因...............

此致

****县卫生局

申请人:***

**年**月**日

附:证据材料......。



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