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确认误诊的方法

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1.根据家属指控中所提的问题,按照司法机关鉴定的要求,对病史记录、诊疗情况逐一进行审核。在医疗诉讼案件中,家属常会反映医生对病人不关心、不负责等种种情节。鉴定人可首先从病史资料中考核、衡量医生的工作责任心,同时亦可找出其技术水平及服务质量之凭证。要仔细查阅主诉、症状、体征、求诊时间等记录,注意医生作了哪些项目的检查、何时诊断、治疗方案、手术记录、病程记录。要重视检查项目、核实护理记录、交接班记录,以及从门、争论转到病房的护送过程中有无失误等,一切记录中的时间,对认定是误诊均至关重要。

2.查考在诊断的当时是否已具备了诊断条件。若确系误诊,必须分析其具体原因,是因无仪器检查而无从证实;还是因疾病本身表现不典型或属罕见疾病;还是因病情发展特别快,诊断时间来不及;是医院设备条件差还是医生责任心差或技术不高明所致如此便可查明真相。只有主观原因棗工作马虎、不负责任所致的失误才属于误诊。限于医院设备条件差、医生技术水平低等所致的失误在目前尚在所难免。

病理诊断过失也见于把恶性肿瘤误诊断为良性肿瘤。贻误病情,失去早期治疗的有利时机。例如,某医院病理科交乳腺癌误诊为慢性炎症,患者休养和消炎治疗三个月后病情不见好转,又去该检查。经医师再诊仍认为是慢性炎症。患者不放心又去其它医院看病,诊断为乳腺癌已向腑下淋巴结转移,失去了早期根治的时机。因此向原诊断医院提出起诉,引起了一场因病理诊断错误而发生的医疗纠纷。所以,病理工作者在诊断发生困难时不要轻易下结论,要反复思考,以类似的病变进行比较,复查标本,重新切片,注意听取临床医师的意见慎重下结论。造成病理误诊可能与标本处理、采取切片的部位不当以及切片质量及染色质量有一定的关系。肿瘤组织的病变有一个发展过程,在同一标本的不同部位,其病变形态也一样。要根据病变发展的规律,从生理组织学上寻找病变运动的线索,抓住主要特征,连贯起来进行分析,从细胞动力学的角度确认病变的本质。

丢失和随便处理掉标本,也是病理科常见的过失之一。如将未作病理诊断的标本随便仍掉,造成诊断和临床治疗上的困难。特别是对肿瘤患者的愈后推断造成计划性治疗的困难。例如某医师对肿瘤患者手术后标本只切取少许,随便就处理掉。恰其所取的部分组织,不能反映出病变的本质。上级医师嘱其再取时,标本已烧掉,无法再取,造成不可弥补的过失。由此可见,病理科医师对标本的切取、处理是否得当,将对患者疾病的诊断和临床的治疗有极大的关系。所以,只切取小块标本有很大的局限性,常不能完全地反映整个病变的全貌。为避免这一局限性,取材时在可能的范围内应把标本取大些,各方位都要取有代表性的组织。取材刀要锋利,防止挤压组织,造成人为的细胞形态学方面的改变而影响正确的诊断。



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