关于医疗事故技术鉴定申请书
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发布时间:2022年03月25日23时24分01秒
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【医疗事故鉴定申请书】关于医疗事故技术鉴定申请书的式样
申请人:姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址,联系电话。
被申请人:单位名称,地址,联系电话。
法定代表人:姓名,职务。
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;
事实和理由
****年*月*日,申请人到被申请人处就诊,因……
此致
****县卫生局
申请人:***
**年**月**日
附:证据材料一部。
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