关于医疗过错鉴定申请书的式
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发布时间：2022年03月25日06时53分01秒
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【医疗事故鉴定申请书】关于医疗过错鉴定申请书的式样
申请人：姓名：—，性别：，出生年月：，民族：，工作单位：，职业：，住址：，联系电话：。
被申请人：单位名称，地址：，联系电话：。
法定代表人：姓名，职务：。
申请事项：
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;
事实和理由：
年月日，申请人到被申请人处就诊，因
此致
县卫生局
申请人：
年月日
附：证据材料。
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