关于司法鉴定为产妇讨公道的案

【医疗事故司法鉴定】关于司法鉴定为产妇讨公道的案例剖析

■案件回放

周某夫妇是外地来四川省宜宾务工的青年农民，其妻怀孕足月待产。为节省费用，夫妻俩商议在宜宾市翠屏区一家私人诊所生产。分娩前一周，该诊所医生对周某之妻作了两次检查，其身体状况及胎儿、胎位均正常。

至分娩之日，据周某及其母亲称，胎儿娩出后，接生医生并未仔细检查胎盘是否完整，而是随手将之丢弃在一垃圾篓内。胎儿出生后有窒息现象，接生医生手忙脚乱地救治胎儿。其时，产妇下体不断有鲜血流出，患者家属提请医生注意，得到的答复是“生娃儿流点血，你们大惊小怪的做啥子嘛!”及至将婴儿的事处理完后，产妇的血“流得像自来水一样，止都止不住。”此时，该医生才慌了神，又手忙脚乱地用缩宫素为产妇止血。

在止血无效果，产妇的血越流越多、越流越急的情况下，该医生才叫其助手打电话向“120”求救。据宜宾市第二人民医院“120”急救医生提供的材料称“律师赶到时，见到产床上、地下到处是血，垃圾篓内，大坨小坨的卫生纸全被鲜血浸透，估计失血在2000毫升以上。”

“120”医生将产妇急送市二医院抢救，终因产妇失血过多，抢救无效死亡。

■医疗鉴定

事件发生后，周某向该诊所讨说法，该诊所医生称自己已进行了“积极救治”，无任何责任，反要周某拿出证据。周某无奈，借遍亲友，凑够了尸解费和费，请求进行医疗事故鉴定。尸解结果证实，产妇是因胎盘残留及软产道撕裂，造成失血性休克死亡。而医疗事故鉴定结论为“不属于医疗事故”。

周某再去找该诊所，该诊所医生以“你老婆是由于凝血机制障碍死的，律师没有任何责任”为由，将周某拒之门外。周某求遍各有关部门，各有关部门均以“按照《医疗事故处理条例》第四十九条规定，不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任”为由，拒绝受理。

■调查取证

在绝望之中，周某找到了律师，哭诉了事情经过，要求律师为他讨个公道。

受案后，律师进行了一系列调查取证工作。据周某称，接生医生在其妻产前使用过缩宫素。为什么要在产前使用缩宫素使用量是多少为解开谜团，律师赓即找到该医生及其助手进行调查。该医生及其助手均承认，对产妇产前不但使用了缩宫素，而使用的剂量超出最大使用量的两倍多。医生还在律师的笔录上签字认可。根据律师掌握的证据，仔细分析本案，医方存在两个明显的医疗过失：其一，接生医生在产妇产前对其违规超剂量使用缩宫素，在产道尚未成熟、宫口尚未开全的情况下，使胎儿强行娩出，因而撕裂软产道，造成产妇大出血。其二，产妇胎盘残留、软产道撕裂是造成大出血的根本原因。医方由于完全没有查出病因，所以根本没有对残留胎盘和软产道撕裂伤采取任何有效应急措施，加上求救延误，最终导致产妇失血性休克死亡。

律师认为，这是一起明显的医疗事故。所谓“凝血机制障碍”等说法，是没有依据的。但此时若提起再次医疗事故鉴定，则不可能。一、为第一次的医疗事故鉴定费和尸解费，周某不仅倾其所有，而且借遍亲友早已债台高筑，根本无力承担再次鉴定费用;二、根据规定，医疗事故的再次鉴定申请，应当在收到首次鉴定书后的十五日内，而周某找到律师的时候，已是两月以后，早已超过再次申请时效。

■司法鉴定

律师认为，由于医方上述的医疗过失行为导致了产妇死亡，医方的医疗过失行为与产妇的死亡有直接的因果关系。根据《最高人民法院关于参照〈医疗事故处理条例〉审理民事案件的通知》第二条： “因医疗事故的原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定的，按照《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定。”和“人民法院对司法鉴定申请和司法鉴定结论的审查按照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的有关规定处理”的规定，律师决定在提起诉讼的同时，向人民法院申请司法鉴定，鉴定项目为：一、医方是否存在医疗过失;二、医疗过失与产妇死亡的损害后果有无因果关系，同时附送了相关证据。人民法院依法支持了原告的司法鉴定申请，并依法委托法定鉴定机构进行了司法鉴定。司法鉴定的结论是：医方存在医疗过失;医疗过失与产妇死亡有因果关系。结果，人民法院采信了司法鉴定结论，周某的合法权益得到了切实的维护。

■维权体会

通过本案为患方成功维权，周久金律师有如下体会：首先，认真分析案情，迅速固定证据。在本案中，对患方提供的医方在产前使用缩宫素的线索，律师迅速向医方取证，固定证据，再结合尸解报告，综合分析案情，认定了医方存在医疗过失，且医疗过失与产妇死亡之间有直接的因果关系。

其次，正确认识人民法院在处理医疗纠纷案件中适用法律的“二元化”。即属于医疗事故的，按《医疗事故处理办法》处理;对不构成医疗事故的其他医疗侵权纠纷，按《民法通则》第一百零六条和第一百一十九条规定处理。

本案受案之时，适逢《最高人民法院关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》这一司法解释刚出台。当时，对《医疗事故处理条例》第四十九条“不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任”的理解有误，被鉴定为不属于医疗事故而申请司法鉴定的还不多。律师就是认真学习、领会了上述司法解释的精神，在首次鉴定不属于医疗事故，又无法申请再次进行医疗事故鉴定的情况下，申请了司法鉴定，最终维护了患方的合法权益。